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【手术】腭裂术前评估

作者: 金辉喜
日期: 2019-04-25
浏览次数: 54
【手术】腭裂术前评估

腭裂整复术较唇裂整复术复杂,操作较难,创伤较大,失血量也较多,术后一旦出现并发症也较严重,所以术前评估尤为重要。


首先要对患儿进行全面的健康检查,其内容包括患儿的生长发育、体重、营养状况、心率、心音、呼吸音、体温等。其次要做必要的常规实验室检查,其内容包括胸片、血常规、出血时间、凝血时间、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)以及肝肾功能等常规检查。另外,术前出现以下情况要与麻醉师商量、综合评估后决定是否进行手术:


01



手术前一天晚或手术当日早晨体温上升,表明有潜在或早期感染,多为上呼吸道感染,是否继续手术,则依据全身具体情况而定,但一般体温升至37.3℃,或胸透及胸部X光片疑有问题,或白血胞计数及分类异常,应延缓手术。


02



急性呼吸道感染:控制呼吸道感染是腭裂手术小儿麻醉前的必备条件。腭裂小儿由于体质差、呼吸道上端直接开放,分泌物滞留,容易引起上呼吸道感染,平常可有慢性扁桃体炎、咽喉炎。入院后小儿对环境改变、喂养不适应、抵抗力下降等,易发展为下呼吸道感染,表现有发热、咳嗽、咳痰、多汗、白细胞计数升高,肺部听诊罗音等。


呼吸道感染的病儿麻醉并发症发生率明显升高,麻醉中易出现喉痉挛、气道分泌物阻塞等,引起急性缺氧,麻醉后可有高热、惊厥等。呼吸道感染时常影响心肺功能。腭裂疾病麻醉前体检发现严重呼吸道感染共存者,应延期手术。


03



对凝血功能异常特别是活化部分凝血酶原时间(APTT)超过38秒的患者要谨慎手术,以防术后出血。肝功能轻度异常者,仍可接受麻醉,肝肾功能异常的小儿术前应查明原因,病情严重者需延缓手术。


04



先天性心脏病:合并有先天性心脏病如心房或心室间隔缺损者,按ASA病情估计分级为1~2级、以往无心衰症状,确诊心肺功能正常、无紫绀、肺淤血或肺高压的小儿,可以接受麻醉与手术,但对麻醉并发症的耐受力下降,需同患儿家属作必要的说明与解释。


05



神经肌肉病:对智力、营养、肌肉与运动等情况较差的婴幼儿,要注意神经肌肉的疾病,如脑瘫、癫痫、肌营养不良、轻度脑功能障碍综合征。询问病史时须注意其母亲的妊娠史和分娩史。一般早产、分娩窒息、头部产伤以及脑发育畸形小儿,麻醉神经精神并发症发病率较高,如椎体外系反应、术后高热、惊厥等。


06



特殊病情:严重畸形伴有肥胖、颈短和小下颌的患儿,麻醉诱导容易发生呼吸梗阻和气管插管困难,麻醉风险较大,可考虑延期手术。



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