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石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义

作者: 石冰
日期: 2019-04-25
浏览次数: 69

     

石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义


什么是预留腭瘘?


确实在医学术语中尚无这个词汇,为笔者所造,即医生在腭裂修复手术中有意留置形成的腭瘘。我造这个词的目的,是想告诉患儿父母和患者朋友,预留腭瘘是医生顾全大局,从长远考虑,为患儿外形和功能整体恢复负责的不得已的举措。可能会有人认为这是医生的强词夺理。


今天我就专门谈谈这种预留腭瘘的缘由。


在前几期文章中,我从不同角度的介绍了腭裂修复中的并发症,其中非常重要的就是上颌骨生长发育受到抑制的影响。


最主要原因:是手术中硬腭裸露骨面暴露所导致。要减低对上颌骨的抑制,就必须减少甚至不暴露裸露骨面。


唯一的措施:是在手术中少做或不做硬腭松弛切口,而做松弛切口的目的是为了封闭腭部的裂隙,不做松弛切口,硬腭裂隙就有可能关闭不完全。


所以,医生面临两难,要么利用松弛切口来关闭裂隙,但遗留裸露骨面;要么在硬腭前端遗留少许裂隙而不作松弛切口不形成裸露骨面。


“两害相权取其轻”,从患儿未来上颌骨(面部和脸型的中三分之一骨骼结构)的生长和发育来看,我们宁愿选择遗留硬腭前端的少许裂隙,而不强行作硬腭松弛切口。这样依靠两侧腭瓣前端向中线持续的牵拉力,很快就能使遗留的硬腭前端裂隙变窄,成为前后向的规则的窄缝,这样不会影响孩子发音。

更为重要的是在二次修复或行牙槽突裂植骨修复时,可以非常轻松的完全修补。


在笔者按此法完成的既往病例中,在术前与父母深入沟通,患儿父母均能理解预留腭瘘的原因与目的,而不会抱怨和不满。


 在这里我还想表明一个观点,那就是既往教科书或中外书籍中所述的“小腭瘘,大手术”,指的是那种形态不规则,特别是腭瓣断蒂后自然形成的以横距过大的腭瘘,才会造成修补困难,而我所介绍的预留腭瘘却不在此列。


石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义



石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义 

做了松弛切口后,患儿上颌骨发育受影响


石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义 

不做松弛切口,上颌骨发育未受影响


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