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以美容的心态对待唇腭裂治疗

作者: 黄永前
日期: 2018-11-02
浏览次数: 42

 唇腭裂是常见的先天性畸形,发病率约为 0.18%(千分之一点八)。唇腭裂严重影响患儿的外观、进食、语言和心理健康,需要序列治疗才能达到良好的术后效果。治疗的最终目的是使患者能够以健康的生理和心理状态,融入社会生活,为个人、家庭和社会的发展作出贡献。

 整形外科修复是唇腭裂序列治疗的重要环节。随着社会的发展和技术的提高,整形手术美容化、美容手术完美化是整形美容外科发展的必然趋势。唇腭裂患者不再满足于简单的封闭裂隙、修复畸形,而是要求获得接近正常的外观和功能。患者的梦想就是我们追求的目标,我们力争应用整形美容的技术手段满足患者求美的要求。

 1.初期修复是至关重要的基础

 2.精益求精地修复继发畸形

 3.采用激光、等离子技术、毛发移植技术修饰瘢痕

 4.唇腭裂患者的美容手术

 

1. 唇裂术后继发畸形的修复 完美是我们努力的方向

 唇腭裂是先天性的畸形。随着社会的发展,人们对唇腭裂的治疗提出了很高的要求。很多人希望通过手术获得正常的外观。恢复完全正常的外观,几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术,使患者的外观接近正常是可以实现的。

以美容的心态对待唇腭裂治疗

术前


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术后

    作为整形外科医师,我认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形,更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗,努力将手术做到尽善尽美。

 

以美容的心态对待唇腭裂治疗

术前


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术后7天


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术后半年


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术前仰头位


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术后仰头位

 对于大多数病例,经过手术者的耐心细致的手术,术后即刻就可以达到完美的效果。

以美容的心态对待唇腭裂治疗

术前


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术后即刻


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术前


以美容的心态对待唇腭裂治疗

术后拆线即刻

2.隐性唇裂需要修复吗?

      隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂,表现为上唇唇红切迹,唇弓不齐,白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称,患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。

隐性唇裂的外在表现虽然不明显,但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于在发育过程中,唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量,外观上的表现可能越来越明显,因此需要及时修复。


以美容的心态对待唇腭裂治疗

不同年龄 不同严重程度的隐性唇裂

隐性唇裂能修复到完全看不出来吗?

  隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此,很多家长抱有很高的期望值,希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。打个比方,就像一个框架结构受损的房子,虽然装修完了,看上去还过得去,但是根本的问题很严重。如果为了外装修而对主体框架置之不理,那么问题会越来越严重,装修也支撑不了几天。

 为了修复口轮匝肌,需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法,进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕,给人一种做了还不如不做的感觉。

 我们采取微创的内入路手术,可以避免白唇瘢痕,通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织,从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显,可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道,使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正常。局部的组织肿胀和继发的畸形,仍可能需要几年之后进一步的手术调整。

隐性唇裂术后的肿胀期持续多长时间?

 象普通的唇裂手术一样,隐性唇裂也要进行唇鼻肌肉的三维定向重建。术后一般都会有2-3个月的肿胀期,有的患者肿胀期达半年。半年之后,患者会获得一个相对稳定的外形。早期会有局部的肿胀不适,唇部组织欠柔软都是很常见的现象。随着时间的延长,会逐渐好转。红唇粘膜增生是术后常见的情况,一般半年之后可以做唇红整形。

3.唇裂继发畸形术后的自我护理

 唇裂继发畸形术后,一般会在术后第2天和第4天换药,第7天拆线。换药的目的主要是观察、清洁伤口,更换鼻管和外敷料。

 如果进行了鼻畸形的矫正,一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后,在鼻管外缠一层凡士林纱布,置入鼻孔。如果不易找到凡士林纱布,也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。鼻管的做法请参考我的文章《鼻管制作DIY》。整形外科医院整形科王永前

 拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”,用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕,可按摩至吸收。为减少上唇局部切口张力,可同时应用免缝合胶布。可以康瑞保按摩吸收后贴免缝合胶布,也可白天使用抗瘢痕药物,晚上贴免缝合胶布。

 拆线3周后应用舒痕等硅凝胶乳膏剂,将小米粒大小硅凝胶药膏,从瘢痕一端向另一端平推,均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落,还有可能被小儿误食,而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便,简单,形成膜状后不易脱落,是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。


4.鼻管制作DIY

 唇裂和唇裂继发畸形修复手术之后都需要佩戴鼻管4周,为了便于患者的自我护理,用图例演示了一下利用普通纱布和红霉素眼膏制作鼻管的过程,希望对“欢乐的苹果派”有所帮助。

      


以美容的心态对待唇腭裂治疗

以美容的心态对待唇腭裂治疗

以美容的心态对待唇腭裂治疗

以美容的心态对待唇腭裂治疗

以美容的心态对待唇腭裂治疗

以美容的心态对待唇腭裂治疗



 

 


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