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本文发表于:中华口腔医学杂志,2017,52(4):212-217 DOI:10.3760/cma.j.issn.1002‑0098.2017.04.004 自从“功能性唇裂修复”的概念提出以来,出现过多种关于口轮匝肌修复方法的报道,然而技术和疗效始终未取得突破性进展,近年来逐渐式微。其根本原因在于它所追求的“口轮匝肌解剖性复位”这一技术目标方向本身值得商榷。笔者近年的研究表明,试图通过外科手段修复唇鼻肌肉至“解剖结构正常”,这基本上是一个不可完成的任务。近年来笔者团队尝试改变肌肉重建的模式,将手术目标从肌肉的解剖性复位调整为追求肌肉纤维力线的生物力学仿真,逐步建立了相应的理论,并发展出一套唇鼻肌肉三维重建手术的技术体系。为帮助读者理解该理论技术与传统功能性修复技术的本质区别,本文依逻辑链条介绍这一理论和技术的原理,并与“传统功能性修复”的原理进行对比。 一、功能性唇裂修复概念的发展历史1、唇鼻肌肉解剖近100年来,Lightoller对于正常口轮匝肌解剖结构方面的研究结果仍被广泛引用。他认为人类口轮匝肌起源于口角的蜗轴,并呈扇形展开,可分为上下唇两组纤维,各自又分别由左侧和右侧的口周部口轮匝肌和口缘部口轮匝肌组成,这样就形成8个独立的部分。而Nicolau研究认为,正常上唇口轮匝肌分为深、浅两层。深层肌肉外形狭窄,是颊肌的延续。浅层肌由上、下两组肌纤...
发布时间: 2018 - 11 - 02
作者:尹宁北 浏览次数:17
唇裂手术瘢痕有什么办法减轻?唇裂手术形态恢复的再好,如果瘢痕明显,也将会严重地影响到术后效果。如何减轻瘢痕,这是医生和患者都极为关心的问题。本文将对术后瘢痕的问题进行相关的知识介绍。 唇裂手术瘢痕有什么办法减轻每位家长都希望自己宝宝唇裂修复不留瘢痕,医生也希望。但瘢痕是皮肤伤口修复的必然产物,凡涉及真皮层的伤口几乎都以瘢痕愈合的方式来完成。所以,唇裂手术瘢痕的存在是目前无法避免的结果。唇裂术后的瘢痕临床上表现有二种形式:一是瘢痕挛缩,二是瘢痕增生。瘢痕的挛缩表现为唇峰上提、鼻孔缩窄。目前文献已否定胶原纤维老化收缩学说,只提肌纤维母细胞学说。瘢痕的增生表现为瘢痕凸起、增宽、明显。机理是过多成纤维细胞(mf)的产生所导致。一般来说,裂隙越宽、畸形越严重,瘢痕挛缩和增生就越明显。唇裂术后所表现的明显的瘢痕增生和挛缩 那么,能不能使瘢痕减轻而不那么明显呢?减轻瘢痕的方法有没有呢?回答是,有。这需要术中、术后二个方面的努力。术中是手术者的技术和方法,术后需要家长来耐心配合和护理。术中主要有三个方面需要注意:1. 切口整齐、垂直。2. 做到彻底减张,皮肤、黏膜对位缝合时没有张力。3. 细针细线密缝合。皮肤和黏膜的缝合要求6-0或更细的缝线,同时,缝针也要细小锋利。缝合的针距、创距要小,进针出针尽量浅。 术后主要有二个方面需要注意:1. 控制瘢痕增生。目前多采用局部...
发布时间: 2018 - 10 - 18
作者:傅豫川 浏览次数:39
腭裂术后功能性构音障碍以及非腭裂性构音障碍的治疗主要是语音训练,一般来讲,只要适应证选择正确,训练方法得当,绝大多数都会取得良好效果,但部分患者或其家长对此存在误区,常常把它理解成简单的老师上拼音课等,以下是常见的误解: 语音训练误区: 语音训练=拼音学习 每次训练时间越长,训练效果越好 语音门诊治疗不需要做任何检查  误解一:语音训练=拼音学习 不做语音治疗,给孩子报个小儿拼音朗读班也是一样的(错误) 现象: 4岁的小明因为说话不清楚,爸爸带着他来到语音门诊求治,经陈主任门诊检查完毕后,诊断为功能性构音障碍,建议孩子做语音治疗就可恢复正常。可小明爸爸想:给孩子报个拼音朗读班不也一样吗,家长不用陪着直接托管就成。 原因: 语音训练和拼音学习方法不同1:语音训练是属于康复治疗技术的一种,针对孩子发音部位和发音方法错误的不同,首先进行语音评估,制定治疗计划,帮助孩子重新建立正确发音舌位和发音方法。2:语音训练“老师”是来自康复医学专业的医师,根据孩子的构音障碍的差异性,针对性的进行治疗方案的设定和调整,并且有专业的“诱发技巧”。怎么做?建议到医院科室正规语音门诊进行语音训练误解二:每次训练时间越长,训练效果越好每次治疗时间30分钟够吗?我家孩子看电视能看一整天现象:红红的家长带红红来语音...
发布时间: 2018 - 10 - 18
作者:陈仁吉 浏览次数:36
感冒是婴幼儿最常见的疾病,一旦感冒,就有可能发生支气管炎,进而发展为肺炎,整个呼吸道都有可能受到波及。 宝宝表现为流涕、打喷嚏、咳嗽及发烧等,哭闹是宝宝告知外界的唯一方式。几乎没有一个宝宝没有感冒过,换句话说,感冒是宝宝的家常便饭,大家都是在感冒的伴随中逐渐长大的,所以,一般情况下,父母和医生并不会把感冒视为多严重的事情。但要涉及到唇腭裂手术时,感冒的危害可大了。  手术前如果感冒了会有哪些风险?  先说手术前吧,一旦孩子有感冒的迹象,最紧张和担忧的首先是麻醉师,因为婴幼儿的气管比成人细窄得多。 假设婴幼儿气管的直径是4mm,成人是8mm,那么感冒发炎水肿会使气管内壁黏膜肿胀1mm的话,婴幼儿的气管面积就会从12.56mm²缩小变成3.14mm²;成人的气管虽然也会从54.24 mm²缩小到28.26 mm², 但成人气管面积只减少了一半左右,但婴幼儿气管的横断面面积却减少了四分之三,因而婴幼儿的呼吸一下明显困难。 麻醉师的气管内插管和手术后氧气的供给,都比健康状态时困难,这也就是医生们常说的手术风险之一。 还有,在感冒的情况下,宝宝身体对麻醉药物的过敏反应也会明显增加,最严重者可以发生恶性高热,死亡率几乎百分之百。 感冒对唇腭裂修复手术伤口的影响...
发布时间: 2018 - 10 - 18
作者:石冰 浏览次数:61
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