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腭咽闭合是指在发音和吞咽过程中软腭、咽侧壁、咽后壁等腭咽结构协调运动,形成腭咽通道暂时性关闭的功能。腭咽闭合不全是腭裂患者语音障碍的主要原因,需要进行外科治疗,是唇腭裂序列治疗的重要内容。 本文就腭咽闭合不全外科处置要点按现代管理六何分析法(5W1H)进行阐述。 一. 腭咽闭合不全的原因与分类(What)        完善的腭咽闭合功能是产生正常语音的必要生理基础。如果腭咽部在发元音或压力性辅音时恒定存在明显间隙,不能有效将口鼻腔分隔开,从而导致过高鼻音和鼻漏气发生,则可诊断为腭咽闭合功能障碍(Velopharygeal Disfunction,VPD),在我国目前统称为腭咽闭合不全。 导致VPD的具体原因有多种,可大致分成三类。✿ 解剖因素导致的腭咽部结构缺陷,最常见的是腭裂修复术后因瘢痕收缩或肌肉连接不良导致软腭过短和/或动度不够,腭瘘,腭隐裂,咽腔过深综合征,肿大的扁桃体或瘢痕条索化的腭咽弓限制了软腭的上抬运动等。因腭咽解剖结构缺陷造成的腭咽闭合不全,此类腭咽闭合不全英文可称为Velopharygeal Insufficiency(VPI)。✿ 由于神经肌肉发育异常,以及外伤或医源性损伤,导致软腭运动能力明显低下,如大脑麻痹 、Mobius’综合症和肌强直性营养不良等,所有除外任何原因的腭咽闭合...
发布时间: 2018 - 12 - 13
作者:朱洪平 浏览次数:40
这是我为武汉大学口腔医学院5月8日的远程会诊写的述评,会诊主题是唇腭裂术后继发鼻唇畸形的整复治疗。 关 于 唇 裂 鼻 畸 形述  评  /  傅 豫 川因为别的原因,我没有参加这次会诊讨论,甚至没有在讨论之前与主持人金辉喜教授进行过沟通。但病案我提前看过了,讨论的要点把控的很好,尤其大家讨论的内容也非常丰富,达到了百花争鸣,分享经验,一带一路的效果。唇裂鼻畸形一直是我们唇腭裂外科医生所关注的内容,但它不是一个简单的问题,不仅仅关乎到鼻软骨的移位和变形、软组织量的不足,更关乎到上颌骨及牙列的发育和解剖基础。所以,虽经学者们的诸多努力,但就目前所提出的各种整复唇裂鼻畸形的手术方法来看,尚没有哪一种术式能使鼻畸形的治疗得到一个较为理想的结果,更难于确定一种标准的术式,唯有熟知多种不同的方法和技术,利用术者的思维和经验,针对各种不同的病例灵活应用,方有可能获得较好效果。 1.关于鼻畸形一期整复唇裂鼻畸形一期整复术是我一直推崇的观点,临床上我个人已开展了近20年,在我们团队,规范的进行鼻畸形一期整复也做了13年,尽管技术上在不断的更新和改进,从初期到成熟也走了很多弯路。早有文献报道,唇裂患者鼻翼软骨有着正常同样的大小和厚度,只是附着和形状发生了异常。基于这一发现,鼻软骨畸形被认为源于胎儿唇裂形成后产生的异常肌肉应力分布的结果,而不是由于原发...
发布时间: 2018 - 11 - 02
作者:傅豫川 浏览次数:112
严重的唇裂继发鼻畸形,往往有鼻翼软骨、鼻中隔软骨和鼻骨的异常。唇裂鼻畸形的形成的解剖学要素,主要是由于上颌骨缺损导致的鼻底塌陷,鼻底肌肉移位导致的鼻翼外展,大翼软骨畸形导致的鼻翼塌陷,鼻中隔偏曲,鼻骨偏斜等因素综合作用导致的复合畸形。 唇裂继发畸形的矫正强调骨骼是基础,肌肉重建是关键,皮肤调整是被动性适应。鼻畸形的矫正必须在唇鼻肌肉重建的基础上进行。唇鼻肌肉重建可以矫正鼻基底凹陷、鼻翼外侧脚移位和部分鼻中隔偏曲。畸形较轻的病例可以得到很好的矫正。而对于伴有明显鼻中隔偏曲和鼻骨畸形的病例,必须矫正偏曲的鼻中隔畸形和鼻骨畸形。      在唇鼻肌肉三维定向重建技术支持下,采用开放入路鼻畸形矫正,可以恢复鼻翼软骨的解剖学位置,矫正鼻中隔软骨偏曲和鼻骨偏斜,达到良好的治疗效果。
发布时间: 2018 - 11 - 02
作者:黄永前 浏览次数:48
唇腭裂是常见的先天性畸形,发病率约为 0.18%(千分之一点八)。唇腭裂严重影响患儿的外观、进食、语言和心理健康,需要序列治疗才能达到良好的术后效果。治疗的最终目的是使患者能够以健康的生理和心理状态,融入社会生活,为个人、家庭和社会的发展作出贡献。 整形外科修复是唇腭裂序列治疗的重要环节。随着社会的发展和技术的提高,整形手术美容化、美容手术完美化是整形美容外科发展的必然趋势。唇腭裂患者不再满足于简单的封闭裂隙、修复畸形,而是要求获得接近正常的外观和功能。患者的梦想就是我们追求的目标,我们力争应用整形美容的技术手段满足患者求美的要求。 1.初期修复是至关重要的基础 2.精益求精地修复继发畸形 3.采用激光、等离子技术、毛发移植技术修饰瘢痕 4.唇腭裂患者的美容手术 1. 唇裂术后继发畸形的修复 完美是我们努力的方向 唇腭裂是先天性的畸形。随着社会的发展,人们对唇腭裂的治疗提出了很高的要求。很多人希望通过手术获得正常的外观。恢复完全正常的外观,几乎是不可能完成的任务。但是通过精巧的手术,使患者的外观接近正常是可以实现的。术前术后    作为整形外科医师,我认为目前的唇腭裂治疗不应该仅限于修复畸形,更应该以美容的心态对待唇腭裂治疗,努力将手术做到尽善尽美。 术前术后7天术后半年术...
发布时间: 2018 - 11 - 02
作者:黄永前 浏览次数:42
隐性唇裂一般是指没有明显的唇部皮肤裂开的轻度唇裂,表现为上唇唇红切迹,唇弓不齐,白唇皮肤条索样突起等。伴有鼻孔不对称,患侧鼻孔横置或鼻翼塌陷。 隐性唇裂的外在表现虽然不明显,但是其直接的病因是唇部口轮匝肌发育不良、断裂和移位。由于。在发育过程中,唇部组织的张力改变由于失去正常肌肉拮抗力量,外观上的表现可能越来越明显,因此需要及时修复。不同年龄 不同严重程度的隐性唇裂 隐性唇裂能修复到完全看不出来吗? 隐性唇裂的患者从外观上看起来并不明显。因此,很多家长抱有很高的期望值,希望修复到完美。但实质上隐性唇裂的病理基础是口轮匝肌的断裂和移位。修复起来不像想象的那样容易。打个比方,就像一个框架结构受损的房子,虽然装修完了,看上去还过得去,但是根本的问题很严重。如果为了外装修而对主体框架置之不理,那么问题会越来越严重,装修也支撑不了几天。 为了修复口轮匝肌,需要做切口进入深部组织。过去常规的做法是采用明显唇裂的手术方法,进行肌肉、皮肤的重新定位、组合。这样的方法会在白唇上留下明显的瘢痕,给人一种做了还不如不做的感觉。 我们采取微创的内入路手术,可以避免白唇瘢痕,通过潜行剥离显露和重新调整肌肉组织,从根本上修复隐性唇裂病因。这样的手术微创、有效、瘢痕不明显,可以让唇鼻结构的发展步入正常的轨道,使局部结构趋于正常。但是绝不能保证患者能够达到完全的正...
发布时间: 2018 - 11 - 02
作者:黄永前 浏览次数:58
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